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冬季双手遇冷苍白变紫,雷诺综合征中医治疗医案分享-
冬季双手遇冷苍白变紫,雷诺综合征中医治疗医案分享

冬季双手遇冷苍白变紫,雷诺综合征中医治疗医案分享

雷诺综合征属中医“脉痹”范畴。中医认为,本病内因是素体血虚、阳气不足,外因是寒邪凝滞,致营卫不和,气血运行不畅,四末失于温养所致。《诸病源候论》曰:“经脉所行,皆起于手足。虚劳则气血衰损,不得温其四肢,故四肢逆冷也”。明确指出了本病的病机为正虚气血不足,寒凝脉络,四末失养。本病多发于20~40岁的女性,冬季易发,常因寒冷刺激或精神紧张而诱发。病程长,反复发作,发病时多以双侧肢体末端出现对称性皮肤颜色变化为主,伴肢端发凉、麻木及针刺样疼痛等,并具有显著的可逆性。但随着时间的延长,原来痉挛的血管可由功能性改变转为器质性病变。

崔公让老师总结其病因及临床症状时指出:引起雷诺氏现象原因甚多,归纳起来,可以分为:(1)肢体末端血管物理性损伤,如:气钻对手的振动,长时间打字及弹钢琴等,手指末端血管受到刺激,可出现短暂性痉挛。这类患者临床症状多轻,在解除物理因素对血管的刺激后可立刻消失。(2)原发性外周血管病,如血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎及动脉硬化闭塞症等。(3)结缔组织病,如组织硬化症、皮肌炎、类风湿性关节炎及风湿性关节炎等,均可出现雷诺氏现象,并以组织硬化症发生的雷诺氏征最为典型。

在治疗上,崔老总结数十年经验,创制通脉丸用于本病,疗效确切。

通脉丸有祛风湿,通经络,消痈肿之功。常用于治疗雷诺综合征、动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎及大动脉炎等动脉缺血性疾病证属脾肾阳虚、寒凝脉络者。其药物组成有:当归,赤芍,黄芪,丹参,陈皮,两头尖,洋金花,甘草等,具有补肾气,健脾气,养血补血、化瘀通络及镇痛之功。

验案一陈营,女,18岁,2008年10月31日以双手遇冷后苍白、青紫一年余为主诉来诊。患者于2007年冬偶然发现双手遇冷后麻木、蚁行感,继而皮色变为苍白,再变为青紫,一日数变。曾在在上级医院按“雷诺氏病”采用“强的松”等药物治疗效果不佳,现天气渐冷后,病情逐渐加重。

刻诊:双手遇冷后苍白、紫绀,手指肿胀呈腊肠样,不易捏起,手指表面皮肤粗糙,面色苍白,呈满月脸,不能皱眉,舌质淡,苔薄白,脉沉细。四肢末梢循环严重障碍;贝格氏征(+)。诊为脉痹(综合结缔组织病伴发雷诺综合征),证属寒湿阻络,予以温阳通络,活血化瘀法,药用通脉丸治疗。一日3次,每次10克,连用1月。

二诊:用药后,发作次数明显减少,四肢温度升高。药已对症,继续服用通脉丸,一日3次,每次10克,连用1月。

三诊:发作次数明显减少,手指表面皮肤渐觉柔软,四肢皮肤温度升高。续用通脉丸,一日3次,每次10克,连用2月。

四诊:发作次数明显减少,四肢已觉温暖,但遇冷后仍有苍白现象。续用通脉丸巩固治疗。

按:本例患者为青少年女性,素体血虚,脾肾阳气不足,又遇寒邪客侵,致营卫不和,气血运行不畅,阳气不达四末而致脉痹,证属寒湿阻络。用通脉丸治疗2月,症状已明显好转。为继续巩固治疗,嘱长期服用通脉丸达3月以上。

验案二

邢某,女,50岁,2008年12月05日以双手指遇冷后苍白、紫绀5月为主诉来诊。患者于5月前遇冷后出现双手指苍白、紫绀,渐加重。曾在上级医院诊为“雷诺氏病”,治疗效果欠佳。

刻诊:双手指遇冷后苍白、紫绀,双手指肿胀呈腊肠样,皮肤粗糙增厚,皮温低,面部表情僵硬,不能皱眉,嘴唇有放射状纹理,双下肢足背动脉、胫前及胫后动脉搏动微弱,双上肢桡动脉搏动可触及,但搏动微弱,平放双下肢足底皮肤苍白,舌质淡,苔薄白,脉沉细。诊为脉痹(综合结缔组织病伴发雷诺综合征),证属寒湿阻络,予以温阳通络,活血化瘀法治疗,药用通脉丸,一日3次,一次10克,连用30天。

二诊:用药后,四肢发凉明显减轻,双手变色次数减少,但自述纳食不佳。此脾阳不足,无力运化,水湿停滞所致。治当健脾祛湿,温阳通络。药用:佩兰12克,茵陈20克,焦三仙各15克,薏苡仁30克,当归15克,丹参20克,鸡血藤20克,清半夏6克,麻黄6克,细辛9克,白术9克,大黄6克,甘草10克。取7服,水煎服,日1服。中药服完后,续用通脉丸,一日3次,每次10克,连用30天。

三诊:饮食已恢复,四肢发凉明显减轻,双下肢足背动脉、胫前及胫后动脉搏动增强,双上肢桡动脉搏动增强,手指皮肤粗糙,可轻轻捏起,舌质淡,苔薄白,脉沉细。续服通脉丸,一日3次,每次10克,连用2月。按:本例患者为中老年女性,脾肾阳气亏虚,寒邪客侵,脉络痹阻,气血运行不畅,四末不得温煦濡养而致诸症,证属寒湿阻络。崔老处通脉丸祛风湿,通经络,消痈肿以治之。二诊时,患者四肢发凉已明显减轻,双手变色次数也有减少,但自述纳食不佳,诊为脾阳不足,无力运化,水湿停滞而致,证属脾虚湿困,故用通脉活血汤加减以祛湿健脾,温阳通络。待饮食恢复后,继续服用通脉丸治疗而收功

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