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国医大师朱良春教授“痹证”临诊三要诀三:注重辨“病”-
国医大师朱良春教授“痹证”临诊三要诀三:注重辨“病”

国医大师朱良春教授“痹证”临诊三要诀三:注重辨“病”

注重辨“病”

朱老认为:“辨证论治是中医学的临床特色。但是,如果仅凭辨证,不考虑辨病,没有针对病的用药,其结果可能有效,也可能疗效不甚显著”。辨病论治,主要是参考现代医学对病的检查、研究和认识,在辨证论治的同时,选择针对性的方药。朱老终身善于和坚持学习,不断了解、掌握痹证的现代病理、药理等研究进展,辨证辨病,有机结合,灵活应用,探索提升。朱老指出,因为痹证临床特征各不相同,治疗用药也有所差异。

如类风湿关节炎等病属自身免疫性疾病,多为免疫功能异常,故多用仙灵脾、仙茅、补骨脂、露蜂房调节免疫功能;对血沉、C反应蛋白、类风湿因子、黏蛋白等检查指标明显增高者,辨属风寒湿痹,多选制川草乌、桂枝、细辛等;辨属风湿热痹或湿热痹,多选葎草、忍冬藤、虎杖、赤芍;热痹者多选寒水石、水牛角、西河柳

类风湿关节炎部分患者有血管炎表现,微循环不佳,血黏度增高,可选用丹参、赤芍、当归、水蛭、三七、鬼箭羽等,这些药物既能改善症状,又能降低实验室检查指标。

对于类风湿关节炎有骨质破坏等影像学改变,常常坚持使用熟地黄、补骨脂、骨碎补、桑寄生、鹿角胶等,能够对骨质破坏、疏松有修复作用。对顽痹中的颈椎病,常常用大剂量葛根(30-50g),合威灵仙、鸡血藤等舒筋通络。

对腰椎增生常用川续断、鹿衔草;如腰椎间盘突出、水肿压迫神经根者,常用泽兰、泽泻、汉防己利水消肿。

对一些痹证患者胸部CT或X线检查,见有肺间质病变,或症见咳嗽、咯痰、气短、胸闷等症,常用补益肺肾,行气活血,宣肺通络法调治。

对痹证患者应用激素后,呈现阴虚火旺者,可用滋阴降火之生地黄、知母、地骨皮、玄参、甘草;而激素减量或停用后,见精神不振,纳呆,头晕,腹胀欲呕,或见畏寒、便溏、阳痿、溲频等症者,可采用温补脾肾法,药用熟地黄、附子、仙灵脾、仙茅、巴戟天、肉苁蓉、补骨脂、鹿角胶、蜂房、菟丝子等,提升肾上腺皮质功能,促进体内肾上腺皮质激素分泌。

国医大师朱良春教授“痹证”临诊三要诀三:注重辨“病”

中药:肉苁蓉

对于痛风,现代医学认为是体内嘌呤代谢紊乱,尿酸生成过多,常用大剂土茯苓,配伍萆薢、晚蚕沙、泽兰、泽泻等可降低血尿酸指标。

朱老尤其重视“辨证与治病”,特别是部分顽痹的辨病治疗,无疑时间较长。治疗方法也是发挥中医药特色,或采取综合治疗方法,如中药汤剂、丸药、胶囊等,配合熏洗、针灸、按摩、药物外敷等。个别严重病例,配合使用金龙胶囊,如果病情好转,斟情减药,或停服汤药,改为益肾痹蠲丸等为主治疗,逐渐减量到1日2次,1日1次、隔日1次口服,病情稳定,实验室检查指标正常,方可停药观察。对痹证临诊而言,朱老认为辨证辨病,必不可少。

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