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妙用当归芍药散:痛经治在肝脾二脏-
妙用当归芍药散:痛经治在肝脾二脏

妙用当归芍药散:痛经治在肝脾二脏

痛经属于妇科临床常见病、多发病,随着社会的发展,生活节奏快,工作压力大,精神焦虑以及不恰当的减肥手段等因素,越来越多的女性出现痛经的症状。 


当归芍药散出自《金匮要略》,《普济方》称“当归茯苓散”《证治准绳》称“当归芍药汤”。张仲景将本方作散剂运用,《圣济总录》言“散者,取其渐渍而散解,其治在取其散剂。《三因方》记载“可以蜜为丸服”。当归芍药散方:当归三两、芍药一斤、川芎半斤、茯苓四两、白术四两、泽泻半斤,上六味,杵为散,取方寸匕,酒和,日三服。

1 以气血水为总纲,重视肝脾二脏

《儒门事亲》言“气血以流通为贵,指出气血不通反为痹,则发为疼痛。《妇人大全良方》载“妇人以血为本,而水血同源,相济倚行,“经为血,血不利则为水”、“血积既久,其水乃成”“血病不离乎水,水病不离乎血”“瘀阻则水停,水蓄则血凝”。因妇人常处于阴血分不足,气偏有余的状况,辨证多以气血水为总纲,治疗上以调理气血水为主线,重在治血。 叶天士云“女子以肝为先天”,而脾为后天之本,气血生化之源,肝脾失调,则气血易于失和,气血失调则易于导致妇科疾病的产生, 本病以肝脾失调最为常见 ,肝郁则气滞血瘀,或胀或痛;脾虚则运化失司水湿内生,聚湿生痰,痰瘀互结阻于冲任胞宫则发生本病。 其治当肝脾同调,因此针对痛经当气血同治,治血为主;肝脾同调,调肝为主。

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2 组方精妙,多合痛泻要方加味

《金匮发微》云当归芍药散能“通血脉,祛痰浊,调血水。当归芍药散中包含佛手散,加味甘草,又芍药甘草汤之意,而当归、白芍、川芎 3 味乃四物汤去熟地黄,是养血主方 。 其中白芍味酸苦性微寒,入肝、脾二经,《神农本草经》谓其“主邪气腹痛,除血痹”,《唐本草》谓其“益女子血”,既擅养血柔肝,大剂又可缓急止痛;当归辛甘而温,主入肝经,《日华子本草》记载“主治一切风,一切血,补一切劳,破恶血,养新血及主庙癖”,可养血活血而和血,调经止痛;川芎辛温,《本草汇言》言其“上行头目,下调经水,中开郁结,血中气药……尝为当归所使”,善行血海之滞。 白芍酸收主守,当归辛散主走,当归偏于养血和血,川芎偏于行气散血,三药合用,动静结合,润燥相济,有活血止痛,祛血络之痹阻的佳效,具有补血不滞血,活血不伤正,疏肝不损阴的特点 。

妙用当归芍药散:痛经治在肝脾二脏

《金匮要略阐义》论释“当归芍药散,舒郁利湿,和血平肝,既有兼证,不妨加味治之,诚妇人之要方也”。在临床中,不少痛经患者常诉腹泻、恶心、疲乏症状,患者往往形容腹痛而泻,泻后痛减。分析其病机为肝旺克脾,土虚木贼,气滞湿阻。 盖腹为太阴所主,肝脉所循,肝属木,主调畅气机;脾为土,主运化水湿,若脾虚湿郁,为肝木所乘,则气血壅滞,致腹中疼痛,故其治当抑木扶土,理气去湿,调和气血。 此外,针对寒证,酌加台乌、延胡索,湿热证酌加车前子、瞿麦,气虚加黄芪、党参,肝肾不足加山茱萸、续断,夹瘀酌加蒲黄、三七等,随证加减。

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