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秦伯未:治湿六法(上)-
秦伯未:治湿六法(上)

秦伯未:治湿六法(上)

湿邪重浊黏滞。其为患也,沉重、停聚、缠绵、阴霾。其所来,有得自外,诸如山岚瘴雾,天雨湿蒸,远行涉水,久居湿地,汗衣湿衫;得自内,诸如膏粱厚味,炙烤煎炒,生冷甜腻。本期小编就来为大家介绍秦老治湿六法的上半部分。

湿证之所成,多由脾阳虚弱或抑郁困顿,治当首理脾阳。蔓延渗流,患及百骸五脏,在上则现头重目黄,鼻塞声重;在中则现痞闷不舒;在下则现足胫跗肿;在经络则现日晡发热,筋骨酸痛,腰痛不能转侧,四肢痿弱酸痛;在肌肉则现肿满,按之如泥;在肢节则现顽麻不仁;在气血则倦怠乏力;在肺则喘满咳嗽;在脾则痰涎肿胀;在肝则胁满疝;在肾则现腰疼阴寒;入腑则肠鸣呕吐淋浊,大便泄泻后重,小便淋涩黄赤;入脏则昏迷不醒,直视无声。

湿之治,在上宜发汗,在下宜渗泄,里虚宜实脾,夹风宜解肌,阳虚宜补火,阴虚宜壮水,湿而有热宜苦寒燥之,湿而有寒宜辛热除之。袪湿诸途,不外以风药胜湿。利小溲行湿,泄大便逐湿,吐痰涎驱湿。

治湿证具体有六法。

1芳香化湿法

辨证:适用于湿浊侵袭、脾胃不和者。脾主湿,故湿证以治脾为先,外湿侵袭,多阴雨淋水浸;内湿氤氲多由于过于啖生冷瓜果,膏粱厚味,饮食不节。胃为脾之表,湿邪初恋,当先犯胃,症见胸闷脘痞,饮食呆减,口内黏淡,泛漾欲恶,甚或呕吐等,治以芳化透湿,调和胃气为主。湿邪留滞,气机停郁,更使湿邪停留,芳香理气化湿为治湿之初期。

常用药:藿香梗 佩兰叶 白蔻仁 砂仁壳 佛手柑 仙半夏 炒薏苡仁

方解:藿香、佩兰作用在上、在表、在外,以芳香宣透湿邪;砂蔻仁、陈皮、佛手、半夏作用在中、芳香理气化湿;薏苡仁作用在下,甘淡渗湿。而不致引邪入胃。藿香用梗,不用叶,因藿香梗芳香偏于理气、宽胸化湿;藿香叶则偏于解表。砂、蔻仁用壳不用仁,着眼于透达。陈皮、佛手、半夏乃治湿要药毋庸赘言。薏苡仁尚通经络、治痹痿,用于排脓消肿宜生用,配合芳香化湿药时应炒用。

2温燥湿浊法

辨证:适用于湿浊盘踞中焦,脾失健运。胃湿和脾湿原为一种,由于脾与胃的性质不同,胃湿多由湿浊初遏,芳香宣通,郁滞即解;脾湿是湿浊盘踞,由表及里,由胃及脾。湿邪困脾,可见中脘痞满、不思饮食、消化迟钝,腹胀便溏,舌苔多见白腻。总之,湿浊轻证,偏于胃时,宜芳香化湿;湿浊较重,偏于脾时,宜温燥湿浊。

常用药:苍白术  川厚朴  青陈皮  炒枳壳 白蔻仁  干石菖蒲  六神曲

方解:苍术苦温,燥湿猛将,湿邪踞脾时用之,与白术比较,白术健脾为主,兼以燥湿,中阳虚弱,不能健运时用之,厚朴香燥理气,除胸脘满闷,燥湿之力次于苍术,但除满之功胜之。陈皮芳香理气,以助化湿,青皮疏理肝气,见于胁肋胀满等肝经症状时用之。石菖蒲辛香醒神,湿浊困脾,脾不健运,饮食呆滞。口中黏腻,中脘痞闷时用之。神曲,健脾胃消食之良药,随证辅之。

加减:湿郁久蕴,每易化热,可加黄连、黄柏清热燥湿。

3下行利湿法

辨证:适用于水湿停于下焦,腰以下困重,下肢浮肿,小便不利,小便赤涩等症。以上两法适用于湿浊停于中焦,一偏于胃,一偏于脾;本法通过利尿使下焦水湿决渎而出。《内经》所谓“其下者,引而竭之”以及“洁净府”等治则,即指此而言。李东垣说:“治湿不利小便,非其治也。”更确切的应该是:治湿下焦,不利小便非其治也。为治湿之常法。

常用药:车前子  建泽泻 汉防己 赤小豆  茯苓皮  冬瓜皮  大腹皮

方解:药分两组,一为车前子、泽泻、汉防己、冬瓜皮淡渗利湿,通利小便。一为茯苓皮、赤小豆、大腹皮健脾行气,助祛湿之力。

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